Лапароскопическая методика подразумевает использование специальных инструментов, которые проникают в брюшную полость через разрезы менее 1 см – в отличие от больших разрезов традиционной хирургии. Таким образом, лапароскопия считается значительно менее инвазивной техникой, чем обычная хирургия брюшной полости.

Прежде всего, пациентке делается маленький разрез рядом с пупком, через который при помощи специальной иглы в брюшную полость вводится газ (двуокись углерода). Это делается с целью расширения полости, что дает хирургу необходимую свободу действий и облегчает визуальный контроль. Через тот же разрез вводится лапароскоп – специальный оптический инструмент, позволяющий обследовать брюшную полость и полость таза. Он оборудован источником света и видеосистемой (телекамера, монитор, устройство записи). Таким образом, врач получает возможность четко наблюдать все интересующие его органы. После этого в полости делается еще два разреза для введения хирургических инструментов (электроскальпели, иглы, зажимы, ножницы, отсосы и т.п.), работу которых врач контролирует при помощи видеосистемы. В некоторых случаях может оказаться необходимым использование дополнительного манипулятора, который вводится через влагалище. Он предназначен для того, чтобы придавать матке нужное положение. После окончания операции инструменты извлекаются, газ, которым заполнялась полость, стравливается. Наконец, на разрезы накладываются швы.

Продолжительность операций с использованием лапароскопической техники зависит от их сложности (от 15-30 минут в случаях, когда требуется просто подтвердить диагноз, до двух часов при серьезных вмешательствах). Длительность операций нельзя сбрасывать со счетов, но преимущества методики все же перевешивают.

Лапароскопия требует общей анестезии. Операции проводятся после растяжения брюшной полости углекислым газом. Закачка газа, имеющая целью улучшить видимость в зоне операции, повышает давление в полости, что в обычных условиях сделало бы невозможным нормальное расширение легких. Это избыточное давление в брюшной полости компенсируется тем, что пациентку, находящуюся под общей анестезией, подключают к аппарату вентиляции легких. Помимо этого, в ходе операции пациентку кладут в положение с приподнятым по отношению к голове тазом (положение Тренделенбурга), которое при более длительных вмешательствах переносится хуже. Одновременно, благодаря малой инвазивности лапароскопических операций, применяется более легкая форма анестезии, что в дальнейшем обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление.

В ходе диагностики бесплодия лапароскопия часто является обязательной процедурой. Только при помощи этой методики можно точно исследовать органы таза, выявить факторы, нарушающие связь между яичниками и маточными трубами, а также диагностировать эндометриоз. Кроме того, процедура позволяет обнаружить спайки, оценить состояние слизистой маточной воронки и проходимость маточных труб. С этой целью часто назначается хромосальпингоскопия с использованием красящего вещества, прохождение которого по маточным трубам можно зафиксировать с большой точностью. Лапароскопию проводят также в случаях, когда текущую клиническую картину (бесплодие, хронические боли в области таза, т.п.) не получается объяснить при помощи традиционных методов обследования (лабораторные анализы, ультразвук и прочее). Методика позволяет поставить максимально точный диагноз, а также, при необходимости, провести лечение выявленных патологий (эндометриоз, спайки и т.д.).

Нередки случаи, когда хронические боли в области таза или бесплодие вызваны спайками. Спайки – это соединительная ткань, которая образуется между органами таза и брюшной полости. При помощи лапароскопии можно избавиться от них полностью, в большинстве случаев достигая удовлетворительных результатов. Кроме того, лапароскопическое вмешательство, благодаря своей малой инвазивности, существенно снижает риск возникновения новых спаек.

Лапароскопия позволяет удалить кисту любого типа и размера, как частично, так и целиком, устраняя капсулу без повреждения тканей яичника. В списке патологий – пиосальпинкс (нагноение в маточных трубах в результате воспаления) и гидросальпинкс (серозный экссудат, вызванный стенозом или непроходимостью).

Эндометриоз почти всегда предполагает уточнение диагноза при помощи лапароскопии. При этом возможность проведения лапароскопической операции зависит от размера и фазы развития патологии. Легкие формы эндометриоза можно лечить методом лазерной абляции или диатермокоагуляции (химическая коагуляция) очагов заболевания. Иногда может оказаться необходимым удалить спайки в органах таза. Нередко лапароскопия назначается с целью удаления кисты яичника, пораженного эндометриозом, что порой влечет за собой необходимость удаления самого яичника.

Применение лапароскопии при внематочной беременности на восьмой-девятой неделе часто позволяет сохранить маточную трубу с полным восстановлением ее функций. Если труба сильно повреждена, может возникнуть необходимость ее удаления (сальпингэкотомия).

Лапароскопия позволяет удалять фибромы (внутристеночные и подслизистые) даже значительных размеров (8-10 см в диаметре). Такие операции проводятся методом предварительного дробления миомы при помощи морцеллятора – инструмента, для которого необходим разрез несколько большего размера (максимум – 2 см).

При помощи лапароскопии сегодня можно провести даже операцию по удалению матки. Техника удаления зависит от конкретного случая – иногда, по желанию пациента, можно сохранить яичники и шейку.

Даже у молодых женщин с нормально функционирующими яичниками нередко могут проявляться хронические боли в области таза. Причины этого явления различны и могут затрагивать: a) детородные органы; b) органы мочеобразования и мочевыделения; c) органы пищеварения; d) периферическую нервную систему; e) внутренние мышцы таза.
Таким образом, причины болей могут быть органическими, функциональными, анатомическими, а также психическими (нейровегетативными и психогенными). В случае органических причин боли могут сочетаться с другими симптомами, помогающими проводить обследование с целью выявления источника. При определении причин хронических болей в области таза большую роль, несомненно, играет семиотика (гинекологическое обследование и обследование брюшной полости, а также заключение ортопеда и невролога в случае, если предполагается, что боль вызвана расстройствами периферической нервной системы, болезнями позвоночника или радикулитом). Часто этих данных оказывается недостаточно, врачи вынуждены прибегать к лапароскопической диагностике.
Установлено, что наиболее распространенными причинами хронических болей в области таза являются:

• воспалительные процессы органов малого таза;
• эндометриоз;
• пролапс гениталий и загиб матки;
• спайки после операций или воспалительных процессов;
• поликистоз яичников;
• первичная дисменорея и боли, связанные с овуляцией;
• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• болезненные осложнения в результате радиотерапии при лечении новообразований в гинекологической сфере;
• варикоз в области таза.

Боли считаются хроническими, если они продолжаются более 3-6 месяцев. Во многих случаях это глухие боли, которые обостряются при определенных условиях (сексуальные контакты, менструальный цикл).

По сравнению с традиционной хирургией, лапароскопия обладает рядом важных преимуществ.

Хирургическая травма брюшной стенки, по сравнению с традиционными вмешательствами, намного меньше, что является преимуществом как с медицинской, так и с эстетической точки зрения. Система видео-фиксации обеспечивает лучший визуальный контроль органов таза, чем в ходе традиционных операций. Отсутствие необходимости вскрывать брюшную полость позволяет существенно уменьшить повреждения органов, ускоряя выздоровление после операции и восстановление функций кишечника. Соответственно, укорачиваются сроки госпитализации и реабилитации пациенток, их более быстрому возврату к трудовой и общественной активности.

Лапароскопия, как любые другие хирургические и, в целом, медицинские вмешательства, сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Это могут быть кровотечения или повреждения органов брюшной полости – например, кишечника. Вероятность возникновения осложнений тесно связана со сложностью операции. Риск минимален, если речь идет о диагностической лапароскопии, и существенно возрастает в случае операции по поводу тяжелого эндометриоза.

Показатели риска зависят, в том числе, от конкретной пациентки. Например, выраженное ожирение в большинстве случаев делает лапароскопию попросту невозможной.
Сложности проведения процедуры и, как следствие, вероятность осложнений находятся в тесной связи с историей болезни пациентки. Например, если она уже перенесла операцию на брюшной полости, в ней могут иметь место осложняющие процесс спайки. Ввиду таких трудностей и при высокой вероятности осложнений врач в некоторых случаях может принять решение прибегнуть к традиционной технике операций на брюшной полости, предусматривающей ее вскрытие.

В период после операции у пациентки могут возникнуть боли в плечах, обусловленные воздействием газа, который вводится в полость для ее расширения. В течение 24 часов эти боли исчезают сами собой. В некоторых случаях для предотвращения этого неприятного побочного эффекта используется внутритазовое дренирование.
Еще одно возможное последствие – это определенные кровопотери в течение нескольких дней после операции. Они могут быть вызваны воздействием «манипулятора» − вспомогательного инструмента, который применятся в ходе операции для придания матке нужного положения. Эти симптомы не должны вызывать серьезных опасений, так как через несколько дней полностью проходят.